Туннельный синдром и программистов и диджитал-специалистов

Туннельный синдром — неврологическое заболевание, при котором в запястье сдавливается один из главных нервов руки. В результате пальцы немеют, в них появляется покалывание и боли. А иногда все доходит до того, что человек не может печатать на клавиатуре, держать ручку и кружку.

В статье разбираемся, что такое туннельный синдром, почему он возникает у айтишников и диджитал-специалистов, как его выявить и вылечить.

Что такое туннельный синдром

Сначала давайте разберемся в анатомии. В основании нашей ладони есть узкий канал между костями — он называется карпальный. Сверху он закрыт плотной связкой, а внутри канала проходят 8 сухожилий для сгибания пальцев и один срединный нерв. Нерв отвечает за чувствительность большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца. За чувствительность остальных пальцев отвечает локтевой нерв, который проходит в другом канале.

Когда карпальный канал сдавливается, возникает туннельный синдром. Сдавится карпальный канал может по двум причинам:

• Отекают ткани внутри канала. Сухожилия и их оболочки увеличиваются из-за постоянного воспаления.
• Утолщается сама связка-крыша канала.

В результате сигналы от нерва плохо проходят к пальцам — появляется боль, онемение и слабость в руке.

Почему программисты и фрилансеры в группе риска

Длительная работа за компьютером заставляет держать руки в одном и том же положении часами. При этом кисти часто находятся в неестественном изгибе — согнутыми вверх или в сторону. Такая поза увеличивает давление внутри карпального канала. 

Постоянные однообразные движения травмируют сухожилия. Со временем развивается хроническое воспаление, ткани отекают, и нерву в канале в канале становится тесно.

Статическая нагрузка нарушает кровоснабжение тканей. Ткани внутри запястья получают меньше кислорода и питательных веществ, хуже восстанавливаются после нагрузки. Неправильное положение рук усугубляет проблему: если локти висят в воздухе, а запястья лежат на краю стола, нагрузка на карпальный канал сильно увеличивается.

В итоге все эти факторы складываются: постоянная нагрузка вызывает воспаление, а неправильная поза усиливает давление. Добавляем сюда стресс и постоянные переработки — нерву в запястье просто не остается места.

Как понять, что развивается туннельный синдром

Туннельный синдром редко возникает внезапно — обычно он развивается постепенно и его можно заподозрить на раннем этапе. 

Главный признак — желание размять руку во время работы или сразу после нее. Появляется ощущение, будто рука затекла или одеревенела, хотя никаких явных причин для этого нет. Многие начинают автоматически встряхивать кистями, вращать ими или массировать запястья, пытаясь избавиться от дискомфорта. Это инстинктивная реакция организма на начинающееся сдавление нерва.

По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся более явными и постоянными.

• Появляется онемение и покалывание. В большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца появляются мурашки, жжение и онемение. Боль при туннельном синдроме может быть тупой и ноющей, как при длительном сжатии, или острой и простреливающей, напоминающей удар током. Иногда боль распространяется от запястья вверх по предплечью до самого локтя.
• Развивается слабость в кисти. Становится сложно удержать чашку, телефон, застегнуть пуговицы или выполнять другие мелкие действия. Предметы могут выпадать из рук.
• Симптомы усиливаются по ночам или утром. Часто люди просыпаются от боли или онемения и встряхивают руку, чтобы вернуть чувствительность.

При этом мизинец и часть безымянного пальца со стороны мизинца чувствуют себя как обычно. Все потому, что за них отвечает локтевой нерв, который проходит в другом канале.

На начальной стадии симптомы появляются только после длительной работы и быстро проходят после отдыха. Со временем без лечения симптомы появляются даже в покое. Боль и онемение беспокоят во время других занятий — вождения автомобиля, чтения книги, разговора по телефону.

На поздней стадии развивается мышечная слабость. Становится трудно удерживать мелкие предметы вроде ручки, монеты или ключей.

В самых запущенных случаях мышцы большого пальца атрофируются — уменьшаются в размере из-за отсутствия нервных импульсов. На ладони появляется видимая впадина в области тенара — мышечного возвышения у основания большого пальца. Чувствительность в пораженных пальцах может исчезнуть полностью.

С чем можно спутать туннельный синдром

Проблемы с шеей (остеохондроз). Здесь главное отличие — в площади онемения. Если проблема в шее, неметь будет вся рука, плечо или все пальцы сразу, включая мизинец. При туннельном синдроме зона поражения ограничена 3,5 пальцами.

Воспаление сухожилий (тендинит). При тендините боль возникает именно при движении, например, при сгибании запястья. Но онемения и мурашек, как при туннельном синдроме, обычно нет.

Артрит. Это боль непосредственно в суставах, которая часто усиливается при нагрузке или смене погоды. Она не сопровождается онемением конкретных пальцев по ходу нерва.

Как проверить себя на туннельный синдром

Для проверки туннельного синдрома придумали 3 теста, при которых сдавленный нерв даст о себе знать.

Тест Тинеля. Для проверки нужно легко постучать пальцем или ручкой по внутренней стороне запястья в том месте, где проходит карпальный канал. Точка для постукивания находится в центре запястной складки между двумя крупными сухожилиями, которые хорошо прощупываются при сгибании кисти.

Постукивание должно быть легким, но ритмичным. Если в течение нескольких секунд появляется характерное ощущение прострела или покалывания в большом, указательном и среднем пальцах. Это значит, что тест положительный и проблема с нервом есть.

Тест Фалена. Для его выполнения нужно соединить тыльные стороны кистей, согнув их в запястьях под прямым углом. Локти при этом должны быть направлены в стороны, а пальцы — вниз. Получается поза, напоминающая перевернутый молитвенный жест.

В таком положении нужно продержать руки от 30 секунд до 2 минут. При туннельном синдроме появляется онемение, покалывание или боль в пальцах, которые иннервируются срединным нервом. Чем сильнее сдавлен нерв, тем быстрее появляются симптомы. 

Тест Дуркана. Для его выполнения нужно найти центр запястья с внутренней стороны ладони и надавить на эту область большим пальцем другой руки. Давление должно быть умеренным, но ощутимым — примерно как при проверке пульса.

Давить нужно в течение 30 секунд. Если появится покалывание или боль в пальцах —  тест положительный. 

Для оценки лучше провести 3 теста сразу. Если хоть один из них выдает положительный результат — стоит обратиться к врачу.

Из-за чего возникает туннельный синдром

Разберем основные ошибки в организации рабочего места и позе, которые провоцируют туннельный синдром кистей.

Неестественные изгибы рук

Для здоровья запястья важно, чтобы кисть была прямым продолжением предплечья. Любой изгиб создает дополнительное давление в запястном канале, где проходит нерв. Поэтому следите за тем, чтобы запястье на задиралось вверх, вам не приходилось отклонять кисть влево или вправо, держить ее скрученной ладоьню вниз. Такие положения создают постоянное напряжение в мышцах, пережимают сосуды и ухудшают кровоток.

Неправильная организация рабочего места

Неправильная высота стола и кресла. Если стол слишком высокий, приходится поднимать плечи и сгибать запястья. Если слишком низкий — вы сутулитесь, а кисти все равно изгибаются. В идеале локти должны быть согнуты под углом около 90 градусов, а предплечья — лежать параллельно полу.

Отсутствие опоры для предплечий. Если локти висят в воздухе, вес рук держат мышцы плеч и шеи. Они быстро устают, и это напряжение передается по цепочке вниз, к запястьям.

Работа в холоде

Температура в помещении напрямую влияет на состояние рук.

• Холод заставляет кровеносные сосуды сужаться. Из-за этого кровоснабжение кистей ухудшается.
• Ткани получают меньше питания и медленнее восстанавливаются после нагрузки.
• Мышцы и сухожилия в холоде быстрее устают и становятся более подвержены травмам.
• Симптомы уже существующего синдрома (боль, онемение) могут ощущаться сильнее.

Особенно вредны прямые потоки холодного воздуха от кондиционера. Оптимальная температура для работы — 22–24 градуса. Если в помещении прохладно, лучше использовать одежду с длинным рукавом или специальные перчатки без пальцев.

Как правильно разминать кисти

Главное правило — делать перерыв на 5 минут каждые 1,5–2 часа и не дожидаться, пока кисти начнут болеть. Дополнительно прямо за столом можно выполнять простые упражнения.

• Вращение кистями. Вытяните руки вперед и медленно повращайте кистями по 10 раз по часовой стрелке и против.
• Повороты предплечий. Согните руки в локтях и прижмите их к телу. Поворачивайте ладони то вверх, то вниз, будто вкручиваете лампочку. Повторите 10–15 раз.
• Растяжка мышц предплечья. Вытяните руку ладонью вверх. Другой рукой аккуратно потяните пальцы на себя и вниз, пока не почувствуете легкое натяжение. Задержитесь на 20–30 секунд. Затем переверните руку ладонью вниз и так же мягко потяните кисть на себя. Повторите для другой руки.

Если есть возможность, можно сжимать эспандер или позаниматься с резинкой. Для этого наденьте на пальцы обычную канцелярскую резинку и плавно разводите их в стороны. 10–12 повторений будет достаточно.

К какому врачу обратиться за помощью

Лучший вариант — прийти к хирургу, травматологу или неврологу. Если возможности нет — сначала нужно обратиться к терапевту или врачу общей практики, чтобы тот перенаправил вас к нужному специалисту. 

Выставляется диагноз по клиническому осмотру и функциональным исследованиям. Сначала на осмотре врач:

• Расспросит о симптомах: когда и как немеют пальцы, что провоцирует боль, как это связано с работой.
• Проверит чувствительность пальцев, чтобы понять, какая зона кисти затронута. Оценит силу мышц.
• Проведет специальные тесты: например, попросит согнуть кисть на минуту или слегка постучит молоточком по запястью, чтобы проверить реакцию нерва.

Для уточнения диагноза врач может назначить электромиографию (ЭНМГ) для проверки того, как мышцы реагируют на нервный импульс. А также назначить УЗИ, чтобы увидеть сам срединный нерв, оценить его толщину и структуру. 

По итогам всех обследований вам предложат план лечения — от смены режима работы и упражнений до уколов или операции.

Как лечить туннельный синдром

Лечение делят на два больших этапа: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение (при легкой и средней степени)

Его цель — убрать причину сдавления нерва, снять воспаление и дать тканям восстановиться. Здесь используют несколько подходов:

• Изменение рабочих привычек. Правильная настройка рабочего места, регулярные перерывы на 5–10 минут и гимнастика для рук в течение дня.
• Ношение ортеза (шины). Это специальный фиксатор, который удерживает запястье в прямом, естественном положении. 
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Чаще всего это мази или гели (с ибупрофеном, диклофенаком), которые наносят на область запястья для снятия боли и отека. Иногда назначают таблетки, чтобы противовоспалительный эффект был более выраженным.
• Физиотерапия. Процедуры вроде ультразвука, магнитотерапии или электрофореза помогают улучшить кровообращение, снять воспаление и ускорить заживление. Назначаются курсом по направлению врача.
• Стероидные противовоспалительные препараты (гормоны). Они сильнее НПВС и лучше убирают отек. Но используют их в более сложных случаях, когда НПВС, ортезы и гимнастика не дают результата.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает эффекта в течение нескольких месяцев, симптомы тяжелые или уже есть слабость в руке, врач может предложить операцию. Суть операции в том, что хирург рассекает связку, которая давит на нерв. В результате в карпальном канале появляется больше места и сдавление моментально проходит.

Повторим

• Туннельный синдром — неврологическое заболевание, при котором сдавливается нерв в запястье.
• Симптомы включают онемение, покалывание и боли в пальцах, а также слабость в кисти.
• Программисты и диджитал-специалисты находятся в группе риска из-за длительной работы за компьютером и неправильного положения рук.
• Симптомы туннельного синдрома могут быть связаны с неправильной организацией рабочего места, неправильным положением рук и работой в холоде.
• Для диагностики туннельного синдрома используются тесты Тинеля, Фалена и Дуркана.
• Лечение туннельного синдрома включает изменение рабочих привычек, ношение ортеза, применение противовоспалительных препаратов, физиотерапию и хирургическое вмешательство.